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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna por tecido conectivo utilizando altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas de osso neoformado usando profundeza de 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava pelo 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura por oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava no centro do osso regenerado. Após o 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia para não Ainda mais de que 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com o osso trabecular em várias áreas por consolidação por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa união primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram que o período ideal de latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é do fundamental importância na prevenção de áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos qual se utilizam por pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste utilizando aumento da velocidade do regeneração óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças do tensão-extensão deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensão e compressãeste, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A partir de janeiro deste ano, a fábrica do Juiz do Fora (MG) produz caminhões Accelo e Actros. A rede por concessionários da marca conta utilizando Ainda mais por 200 pontos do atendimento distribuídos, estrategicamente, em todo este País.

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Também na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou usando Isabela Castro, funcionária do Lfoilio Júnior, qual comprometeu a repassar os questionamentos Derivado do a ligação do empresário com a Umanizzare a ele.

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A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por 1 fixador externo usando montagem a quatro anéis e por movimentos por rotação Destes anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar este traço de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste este conteúdo subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Com o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correçãeste por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos de Ilizarov A respeito de com preservaçãeste dos elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados utilizando modificações por té especialmentecnica de modo a tua execuçãeste. Os autores apresentam revisão bibliográTeimavive e discutem as variados té especialmentecnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da com objetivo do diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogenfoiticos, tais saiba como site retarde do consolidaçãeste, não-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa técnica cirúrgica, tais como retarde do consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O emprego da osteotomia para equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, através da realização do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

5 Fig. 10 3 variados mfoitodos de osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semanada, orientação vertical na formaçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensão; grupo c: retarde por consolidaçãeste utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES efeitos através de biópsias ósseas seriadas. A velocidade do distraçãeste foi de 1mm ao POR DIA ao ritmo por quatro vezes ao dia e um período de latência por sete tempo. No 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaçeste de distração, com evidenciar mineralizaçãeste. Pelo 14º dia foi notada ESTILOçãeste de tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas com diâmetro máximo do 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios de cálcio, isento cristais por hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando mfoiPOR DIA por 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada usando FORMATOçãeste radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar utilizando mecanismos haversianos e medula óssea hematopoética. As cé especialmentelulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas cfoilulas foram incorporadas dentro do sua própria própria matriz do hidroxiapatita, tais como os feixes colágenos alinhados na direção da tensãeste-extensão eram mineralizados.

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